「腰痛がいつまでも治らない」と悩んでいる方は、整形外科への相談だけでなく、婦人科系疾患が関係している可能性も視野に入れることが大切です。

なかでも子宮筋腫は、発生する位置や大きさによって骨盤周囲を圧迫し、腰の重だるさや痛みにつながることがあります。

しかし、腰痛だけでは子宮筋腫と気づきにくく、月経異常や頻尿など別の症状を伴って初めて受診する方も少なくありません。

この記事では、子宮筋腫による腰痛の特徴や関連症状、治療方法についてわかりやすく解説します。

子宮筋腫の定義と種類

骨盤内に収まる臓器である子宮には、平滑筋細胞が異常増殖してできる良性の腫瘤、すなわち子宮筋腫が生じることがあります。

発生部位によって、「筋層内筋腫」「粘膜下筋腫」「漿膜下筋腫」の3種類に分類され、それぞれ症状の現れ方や治療の方向性が異なります。

とくに30代〜40代の女性にみられる疾患ですが、無症状のまま検診で発見されるケースも多く、自覚症状だけで判断することは難しいです。

しかし、慢性的な腰痛やいつもとは違う月経の症状など、子宮筋腫のサインはさまざまな要素から受け取ることができます。

子宮筋腫は良性腫瘍であるため、直ちに生命に関わるものではありませんが、放置すると症状の悪化や治療の選択肢が狭まることがあるため、早期に状態を把握することが重要です。

子宮筋腫による腰痛の特徴

子宮筋腫が引き起こす腰痛は、整形外科的な腰痛とは異なるパターンや背景を持つことがあります。

ここでは、子宮筋腫による腰痛の具体的な特徴を解説します。

骨盤内の圧迫による慢性的な鈍痛

筋腫が大きくなると、骨盤内の周囲臓器や組織を圧迫し、腰や骨盤の奥底に「鈍い重だるさ」として現れることがあります。

この痛みは急激に生じるものではなく、じわじわと慢性化していくケースが多いため、「もともと腰が弱い」と思い込んで受診が遅れやすい傾向があります。

椎間板ヘルニアや筋肉疲労による腰痛と区別がつきにくく、整形外科で原因が特定されないまま長引くケースもあるため、注意が必要です。

腰痛が慢性化している場合は、婦人科での評価も並行して検討することが重要でしょう。

月経周期と連動して悪化する腰痛

子宮筋腫がある場合、月経中に子宮が収縮する際の痛みが腰部へ放散し、生理痛と腰痛が重なるように感じられることがあります。

「毎月生理になると腰が特につらくなる」という変化は、婦人科疾患が関与しているサインとして注意が必要です。

月経期間外では腰痛が軽減するものの、月経のたびに繰り返されるため、周期的な腰痛のパターンを記録しておくことが受診時の重要な情報になります。

月経との連動性が明確な腰痛は、整形外科だけでなく、婦人科への相談も検討しましょう。

漿膜下筋腫による圧迫痛

子宮の外側に向かって発育する漿膜下筋腫は、後方に位置する場合に仙骨・尾骨周囲や腰部への圧迫が生じやすいタイプです。

月経への直接的な影響が少ないため出血症状で気づかれにくく、腰痛や骨盤の重圧感が唯一の自覚症状となることがあります。

筋腫が大きくなるほど圧迫が強まり、立ちっぱなしや長時間の歩行で腰の疲労感が増しやすくなることがあります。

腰痛が月経と無関係に持続する場合でも、子宮筋腫の関与を念頭に置いた婦人科受診が望ましいです。

貧血による筋力低下と腰への負担

過多月経が続いて慢性的な鉄欠乏性貧血が進行すると、全身の筋肉に十分な酸素が供給されにくくなり、腰を支える筋肉の疲労感や脱力感につながることがあります。

「腰だけでなく全身がだるく、体に力が入りにくい」という症状が腰痛と並行して現れている場合は、貧血の関与を疑うサインの一つです。

この場合、腰痛そのものへの対処だけでなく、出血の根本原因である子宮筋腫への治療が症状の改善につながる可能性があります。

血液検査で貧血が確認された方は、婦人科での原因評価を合わせて受けることが重要です。

子宮筋腫による腰痛以外の症状

腰痛以外にも、子宮筋腫はさまざまな症状として身体に影響を及ぼすことがあります。

ここでは、日常生活で気づきやすい代表的な症状を解説します。

過多月経・月経期間の延長

経血量が著しく増加する、あるいは8日以上月経が続くという変化は、粘膜下筋腫や大きな筋層内筋腫による子宮収縮機能の低下が関係していることがあります。

「ナプキンが短時間でいっぱいになる」「レバー状の塊が頻繁に出る」という状態は、過多月経として医療機関に相談すべきサインです。

出血量の増加が慢性化すると鉄欠乏性貧血へと発展し、腰痛の悪化とも相互に影響することがあります。

頻尿・排尿困難

膀胱側に向かって発育した筋腫が膀胱を圧迫すると、「トイレの回数が増える」「排尿後も残尿感がある」といった症状が現れることがあります。

泌尿器科を受診しても原因が特定されないまま症状が続く場合は、骨盤内の評価を婦人科で受けることも検討しましょう。

膀胱への圧迫は筋腫のサイズが増すにつれて強まるため、排尿の変化に早めに気づくことが大切です。

下腹部の圧迫感・膨らみ

筋腫が一定以上の大きさになると、下腹部が外から見てわかるほど膨らんだり、触れると硬いしこりのような感触があったりします。

「最近お腹が出てきた」「ズボンのウエストがきつくなった」という変化を体型の問題と見過ごしてしまうケースは少なくありません。

こうした外見上の変化には、婦人科疾患の関与を疑う視点を持つことが重要です。

不正出血

月経とは無関係なタイミングで出血が起こる不正出血は、とくに粘膜下筋腫が子宮内膜を刺激している場合に生じやすい症状です。

量が少ない場合も、繰り返し起こる場合は放置せず、婦人科で原因を特定することが望ましいです。

不正出血は子宮筋腫以外の婦人科疾患特に子宮内膜がんでも見られるため、正確な鑑別のための検査が必要とされます。

便秘・排便時の不快感

子宮後方に発生した筋腫が直腸を圧迫すると、慢性的な便秘や排便時に違和感を覚えることがあります。

食生活や運動習慣を改善しても便秘が解消しない場合は、消化器科だけでなく婦人科での骨盤内評価も検討しましょう。

腰痛と便秘が同時に慢性化している場合、骨盤内に共通の原因が存在する可能性があります。

子宮筋腫のリスク要因

子宮筋腫の発生には複数の要因が絡み合っており、そのメカニズムの全容はまだ完全には解明されていません。

ここでは、現在わかっている子宮筋腫のリスク要因を解説します。

平滑筋細胞の遺伝子変異

子宮筋腫は、子宮の筋層を構成する平滑筋細胞の一つに遺伝子変異が生じることで発生する可能性があると考えられています。

変異を起こした一個の細胞がクローン性に増殖し、一つの筋腫を形成していくことが研究によって示されています。

遺伝子変異が生じる正確なきっかけは、まだ解明されていません。しかし、ホルモン環境や体質的な素因が関与していると考えられています。

一人の患者さまに複数の筋腫がある場合、それぞれ独立した異なる細胞に由来する独立した腫瘍であることが比較的多いです。

女性ホルモンによる増殖促進

変異した平滑筋細胞が、エストロゲンとプロゲステロンの刺激を受けることで、筋腫として確認できる大きさへと成長していきます。

エストロゲンは筋腫細胞の増殖を促し、プロゲステロンは筋腫の維持・成長を支えるのが特徴です。

この特徴が、ホルモン分泌が活発な生殖可能年齢に筋腫が増大しやすく、閉経後に縮小傾向へ向かう理由と考えられています。

ホルモン環境が筋腫の発育に深く関わっているため、治療においてもホルモンへのアプローチが重要な役割を担います。

局所的な増殖因子の関与

筋腫の発育には女性ホルモン以外にも、EGF（上皮成長因子）やIGF（インスリン様成長因子）などの局所的な増殖因子が関与していることが研究で示されています。

これらの因子が筋腫細胞の増殖をさらに促進するとともに、筋腫内の血管新生を促し、栄養供給を維持する役割を果たしているという見解です。

増殖因子の働きが筋腫ごとに異なるため、同一人物でも筋腫によって増大スピードや大きさに差が生じることがあります。

発生メカニズムの解明が進むことで、将来的には新たな治療法の開発につながることが期待されています。

子宮筋腫による腰痛を軽減する治療方法

腰痛を含む子宮筋腫の症状を根本から改善するには、筋腫そのものへの治療が必要です。

ここでは、代表的な治療方法を解説します。

定期的な検査による経過観察

筋腫が小さく症状も軽度の場合は、すぐに治療を行わず、定期的な画像検査を続けながら状態を確認する方針が選択されることがあります。

とくに閉経が近い年代では、女性ホルモンの変化に伴って筋腫が縮小傾向を示すケースもあるでしょう。

経過観察では、腰痛や月経量の変化など症状の推移を把握しておく必要があります。

筋腫の増大や症状悪化がみられた際は、早めに医療機関へ相談してください。

症状緩和を目的とした薬物療法

月経痛や過多月経、腰の重だるさなどの症状がある場合には、ホルモン製剤を用いた薬物療法が行われることがあります。

GnRHアゴニストないしGnRHアンタゴニストは女性ホルモン分泌を一時的に抑制し、筋腫の縮小を図る治療薬として使用されています。

一方で、投与期間には制限があり、中止後に筋腫が再び大きくなるケースもあるため注意が必要です。

また、低用量ピルや黄体ホルモン製剤によって、月経量や痛みの軽減を目指す治療が選択されることもあります。

筋腫の状態に応じた手術療法

筋腫による圧迫症状や貧血、強い腰痛などが生活へ影響している場合には、手術治療が検討されます。

子宮を残して筋腫のみを摘出する「筋腫核出術」は妊娠を希望する方に選択されることが多く、筋腫の位置や数によって術式が使い分けられるのが特徴です。

腹腔鏡・子宮鏡・開腹手術など複数の方法があり、症状や筋腫の状態に応じて選択されます。

一方で、症状が強い場合や再発を繰り返している場合には、「子宮全摘術」が検討されるケースもあるでしょう。

HIFU（高密度焦点式超音波）治療

HIFUは、体外から超音波エネルギーを集束させ、熱作用によって筋腫組織を変性させる治療方法です。

熱変性した組織は、治療後に体内で少しずつ吸収されるため、経過とともに筋腫の縮小がみられる場合があります。

メスを使用せずに治療を行えることから、身体への負担を抑えられる可能性があり、日常生活や仕事への影響を抑えながら治療を検討しやすい点も特徴です。

また、子宮を温存したまま治療を行う点も特徴ですが、すべての筋腫が適応となるわけではありません。

筋腫の位置や大きさ、数などによって適応条件が異なるため、MRI検査などによる詳細な評価を受けたうえで専門医へ相談しましょう。

まとめ

子宮筋腫による腰痛は、月経との連動性や骨盤内の圧迫感を伴うことが多く、整形外科的な腰痛と見分けがつきにくいです。

そのため、早めに婦人科へ相談することが、子宮筋腫の早期発見と治療の選択肢を広げるポイントとなります。

とくに腰痛に加えて、過多月経・頻尿・下腹部の圧迫感などの症状が重なっている方は、自己判断せず、早めに専門医への受診を検討しましょう。

「一般社団法人 婦人科HIFU研究会」 では、子宮筋腫による腰痛や骨盤周囲の不調でお悩みの方に向けて、お腹を切らないHIFU治療をはじめとした治療の選択肢について専門的な診療を行っています。

「腰痛の原因が子宮筋腫かどうか確かめたい」「手術以外の方法で治療を検討したい」とお考えの方は、ぜひこの機会に当院までご相談ください。