はじめに

子宮筋腫は女性の三人に一人はもっている良性の病気で、子宮にできたこぶのようなものです。生理量が増え貧血が強くなることが多いです。子宮腺筋症は子宮内膜に似た組織が子宮の筋層内に入り込んで子宮が腫れてくる病気です。痛みや不妊の原因となるやっかいな病気です。

杉山産婦人科世田谷では子宮筋腫・子宮腺筋症の治療でお悩みの方を対象に子宮筋腫・腺筋症外来を始めました。腹部にしこりを触れる、出血が多い、生理痛、不妊症などでお悩みの方、筋腫や腺筋症と診断されて治療法を検討されている方などお気軽ご相談ください。今まで多くの患者様を治療してきた私とご一緒に治療してまいりましょう。

子宮筋腫とは？

子宮筋腫は、子宮の壁にできる良性（がんではない）腫瘍です。婦人科の病気の中で最も多く、30歳以上の女性の約30％にみられます。

子宮は「平滑筋」という筋肉でできているため、そこにできる腫瘍を「筋腫」と呼びます。
女性ホルモン（エストロゲン）の影響を受けて大きくなりやすく、閉経後は自然に小さくなることが多いとされています。

筋腫のできる場所や大きさによって、症状は人それぞれ異なります。

子宮筋腫の種類

• ・漿膜下筋腫
  子宮の外側に向かって発育します。症状が出にくく、大きくなるまで気づかれないことがあります。
• ・筋層内筋腫
  子宮の壁の中にできるタイプです。大きくなると、生理痛の悪化や過多月経などの症状が出ることがあります。
• ・粘膜下筋腫
  子宮の内側に向かって発育します。小さくても症状が強く、生理の量が多くなり、貧血の原因になることがあります。

子宮筋腫のタイプと手術アプローチ

• A の漿膜下筋腫は手術しないことが多い。
• B の筋層内筋腫は症状が強い場合、腹腔鏡で核出（くり抜く）術がおこなわれる。
• C の子宮内腔にできる粘膜下筋腫は子宮鏡で核出する。

子宮筋腫の原因

はっきりとした原因はまだ分かっていませんが、30代以降に増え、閉経後に小さくなることから、女性ホルモン（エストロゲン）の影響が大きいと考えられています。

子宮筋腫の主な症状

1. 月経の異常
   生理が長い、出血量が多い
2. 不正出血
   生理以外の時期に出血がある
3. 圧迫症状
   頻尿、下腹部のしこり、腰痛など
4. 貧血症状
   めまい、息切れ、動悸
5. 不妊症や早産・流産の原因になる

検査方法

• 内診
• 超音波検査（エコー）
  お腹または膣から超音波をあて、子宮や卵巣の状態を確認します。
• MRI検査
  磁気を使って体の内部を詳しく調べ、筋腫の位置・大きさ・周囲臓器との関係を確認します。

治療について

症状がない場合は、治療せず経過観察を行うこともあります。
症状が強い場合や、妊娠を希望される場合には治療をおすすめします。

1 薬物療法

子宮筋腫を根本的に治す薬は今のところありません。
症状を軽くしたり、筋腫を小さくすることは可能です。

• 痛み：鎮痛剤
• 貧血：鉄剤
• ホルモン療法
  一時的にホルモンの分泌を抑え、筋腫を小さくします。
  ＊中止すると再び大きくなることがあります。
  
  低濃度ピル：エストロゲンとプロゲステロンの配合剤。出血を減らし、貧血を改善します（ヤーズ・ルナベル・フリウェルなど）
  
  黄体ホルモン製剤：プロゲステロンが入っています（ディナゲスト、ミレーナ）ミレーナは子宮内に持続的に黄体ホルモンを放出する器具を挿入します。
  
  偽閉経療法 GnRH製剤（リュープリン注射・レルミナなど）
  あたかも閉経したような状態にして症状を緩和します。
  ＊リュープリン注射治療はおよそ半年間しか使えません。
  副作用の発症に注意しながらの投与が必要です。よくご相談しながら使います。

薬物療法で対応できない場合や妊娠希望の場合は手術療法や処置に切り替えます。

② 手術と処置

• 開腹手術
  お腹を切開して行う手術です。
• 腹腔鏡手術
  小さな傷で行い、痛みや入院期間が比較的少ない方法です。
  私は今までに山王病院だけでも1000件以上の腹腔鏡手術を行いました。
• 子宮動脈塞栓術（UAE）
  筋腫への血流を止める方法で、将来妊娠を希望される方には向きません。
• 高密度焦点式超音波治療（HIFU）
  超音波を一点に集中させ、筋腫だけを加熱・治療します。
  切開せず、体への負担が少ない治療法です。
  海外では多く行われている方法です。

子宮腺筋症とは？

本来子宮の内側を覆っているはずの子宮内膜が子宮の壁の中に入り込んで、子宮が大きくなる病気です。子宮内膜の病気としては子宮内膜症がよく知られていますが、子宮内膜症は子宮の外に発生する病気です。以前は同一の疾患として扱われていましたが、子宮筋層内に生じたものは子宮腺筋症と呼ぶようになりました。30代から40代にかけて多い病気です。

子宮腺筋症の原因

まだよくわかっていません。

• A：子宮内膜が子宮の筋層の中に浸潤していくというもの
• B：子宮内膜が外側から筋層内に浸潤するもの
• C：子宮の壁の中に広がるが迷入して子宮の内部に広がるものがあります。

いずれも痛みや不妊に関係する物質を放出すると考えられています。

子宮腺筋症の症状

子宮筋腫と似ていますが、腺筋症から痛みの物質がでたり局所で出血し、さらに強い月経痛や出血、貧血をおこすことがあります。

• 痛みが強いのが特徴です。
• 不妊症

子宮腺筋症の検査

MRI検査が重要

子宮筋腫と腺筋症の鑑別のためにはMRIが非常に大切です。
子宮筋腫の場合、子宮と病変の境界がはっきりしているのが特徴です。子宮筋腫の内部やや均一ですが、子宮腺筋症は内部がもやもやして一様でないことが特徴です。

子宮腺筋症の治療

症状の重さや妊娠希望の有無により異なります。子宮筋腫と同じく薬で治すことはできませんが、症状を軽くすることは可能です。
薬物療法で症状が改善しない場合は手術も検討されます。

1 薬物療法

• 鎮痛剤
• ホルモン療法
  • 低濃度ピル
  • 黄体ホルモン製剤
    黄体ホルモンを持続的に放出する器具を子宮内に留置する方法（ミレーナ）や内服薬（ディナゲスト）があります。
• 偽閉経療法（リュープリン注射やレルミナ内服）

2 手術療法

• 子宮摘出
• 子宮腺筋症病巣切除術
  腺筋症部分をできるだけ取り出す試みもなされています。
• 高密度焦点式超音波治療
  子宮に切開を入れることなく、超音波をあてて病巣を焼灼します。近年各国から腺筋症のHIFU治療の報告が相次いでいます。私どもはHIFUを日本に導入し、子宮筋腫のみならず腺筋症治療にも取り組みます。